应用暴露疗法的适应症及其注意事项有哪些?

　　绝大多数焦虑性障碍的治疗可以采用暴露疗法。一般来说，恐怖症和某些强迫症（强迫性仪式动作和不伴强迫性仪式动作的强迫性思维）是暴露疗法的主要适应症，其中也包括一些特殊的恐怖症，如疾病恐怖、性交恐怖、排尿恐怖、血液和外伤恐怖、牙科手术恐怖和飞行恐怖等。患者的恐怖症有特定的情境或对象、强迫症状明确、具体，有一定的文化程度，有强烈求治要求和良好的合作态度，是适合暴露治疗的对象。如有人格障碍的基础，恐惧无特定对象，强迫症状十分多样或缺乏信任和合作者，不宜列为治疗对象。有关抑郁症用暴露疗法是否有效，争论颇多，目前尚无定论。莱姆塞（1976）曾报告一例40岁女性患者，因二年半前丧女，产生失眠、早醒、易激惹、体重减轻、悲观等抑郁表现，经过多种治疗，疗效欠佳。采用想象暴露治疗，经过5个疗程、总计9个小时的治疗，上述症状明显缓解。

　　在应用暴露疗法治疗各种不同恐怖症或强迫症的过程中，需要根据不同的问题制定相应的暴露治疗计划，其中包括在治疗过程中会出现的意外（或并发症）—例如，血液和外伤恐怖的病人在暴露治疗时，晕厥（心动过缓）是常见的并发症，因此需要在治疗过程中特别重视。对于社交恐怖的病人而言，人际关系需要进行特别处理，对性问题有恐惧者，需调整夫妻情感关系，对社交技巧的训练计划应该成为暴露治疗中的组成部分。对于合并有严重心肺疾病的患者，快速暴露治疗是不适宜的。由于快速暴露所引起的心理、生理反应剧烈，可能加剧焦虑，导致回避，甚至可引起呼吸循环意外，不可不慎。

　　病人的求治动机和治疗场所的安排（如医院和家中）以及家庭成员参与治疗过程等对暴露治疗的疗效有着很大的影响。故一般要求在治疗前让病人对暴露疗法有所了解，取得病人的同意和合作，调动病人的主观能动性，积极参与治疗。因为在暴露疗法中有很大一部分的治疗计划（家庭暴露作业）需要病人自己主动完成。因此病人主观能动性的调动是重要的。如果能有某些家庭成员参与督促、指导病人的暴露，则进一步保证了暴露疗法的完成。良好的医患关系同样不可忽视。治疗医师与病人之间的轻松、愉快关系有助于病人克服不良行为。一般认为治疗医师和病人之间的关系是共同参与模式。这里需要强调一点，在实施暴露期间，不允许指导者（无论是治疗医师还是家庭成员）采取强制或体罚的手段迫使病人完成治疗计划。

　　暴露疗法在治疗的初期往往会使病人产生心动过速等生理不适体验，部分病人甚至会因此而产生逃避行为。因此需要让病人充分地了解暴露疗法的原理和方法，并与病人一同制定治疗计划。对不同病人的暴露速度要在事先有比较准确的估计，否则治疗容易失败。在治疗的后期，即疗效的巩固和维持，主要取决于病人的信心、毅力和坚持。

　　治疗过程中，少数病人会出现抑郁发作或恐怖、强迫症状的暂时加剧，前者可以适当使用一些三环类抗抑郁剂对症处理，后者则可变更暴露疗法的计划或合用其他行为治疗或药物治疗。

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