本西南师大《应用心理学》认知疗法讲座大纲

1 "辅导课程"辅导课程一
 
2 内容目录认知疗法的概述
认知疗法的人格理论
认知疗法的治疗理论
认知疗法的治疗技术

 
3 认知疗法概述什么是认知疗法
认知疗法的类别
认知疗法的原理

 
4 "什么是认知疗法"什么是认知疗法?
认知治疗产生于20世纪60年代初期，由美国心理治疗家阿伦·贝克(Aaron Beck) 在宾夕法尼亚大学创立。这是一种结构性的、短期的、针

对抑郁症提供的心理治疗方法。这种疗法强调信念系统和思维在决定行为和情绪中的重要性。认知治疗的焦点是了解歪曲的信念并应用技

术改变不适当的思想，从而产生情感和行为改变。在治疗过程中，治疗者的注意力放在来访者没有意识到的思想上和信念体系的障碍性偏

差上，通过矫正这些偏差来达到来访者希望的改变。
 
5 "认知疗法的类别"认知疗法的类别
从广义上来说，认知疗法包含了几种类别的治疗方法，这些治疗方法都具有一个共同的特点，即将改变认知歪曲作为主要干预目标。
    1、艾利斯（Ellis）的合理情绪疗法：ABC理论；
    2、梅钦褒姆（Meichenbaum）的认知行为疗法；
 
6 "认知疗法的原理"认知疗法的原理
1 以发现并矫正来访者的认知模式(想法、行为、情境等）为基础；
2 要求正确的治疗联盟；
3 治疗的重点在于合作和积极参与；
4 本疗法是确定目标，关注问题；
5 首要的重点是现在；
6 重在教育，使来访者成为自己的治疗师，强调预防复发；
 
7 "7 认知疗法有时间限制..."7 认知疗法有时间限制，绝大多数需4-14次；
8 认知疗法有结构性；
9 认知疗法教会来访者识别、评价自己的功能不良的想法和信念，并对此做出反应；
10 用不同的技巧来改变思维、情绪和行为；

1 "辅导课程"辅导课程二
 
2 认知疗法人格理论贝克简介
认知疗法的产生
人格的认知理论
 
3 "一、A.T.贝"一、A.T.贝克
生于1921年，1946在耶鲁大学获得M.D.学位。1946-1948年在罗得岛精神病院实习。此外 ，他还在麻省Framingham的医院学习神经疾病和

精神病学，并在该州从事精神病学工作。1953年，获美国神经和精神病学委员会的精神病学资格。此后，进入宾州医科大学精神病学系。

1958年从宾州精神分析学院毕业。早期研究抑郁并发表了《抑郁：临床，实验和理论》（1967），探讨了治疗抑郁症过程中认识的重要性

。从此，他独自或合作写了300篇以上的关于认知治疗和多种情绪问题的治疗的文章和论著。
 
4 "二、认知疗法的产生"二、认知疗法的产生
贝克在观察来访者的言语和自由联想时，发现来访者对一些想法没有觉知也很少报告。通常在这些自动的想法出现后，来访者就出现了他

们所意识到的情绪。贝克通过询问来访者在想什么，从而确定了消极的想法(自动思维)。
贝克的兴趣在于人们如何对自己说话，如何自我调节，人们的自我内在交流体系是怎样的。在内在交流体系中，人们构成了自己的规则和

标准，即中间信念。这是一种决定了经验如何被个体知觉和解释的图式。
 
5 "贝克注意到来访者尤其是抑郁..."贝克注意到来访者尤其是抑郁的来访者使用了自责和自我批评的内在交流。他们经常会预言失败和灾

难，对本来可以做积极解释的事件做消极的解释。贝克据此提出了消极认知转换的概念。同时假设这些消极的信念来自于来访者的早期生

活，并形成了明显的认知图式。
贝克早期的工作主要针对抑郁症患者，后来将自动思维、歪曲信念、认知图式的概念应用于其他心理障碍的治疗，确定了各种类型的情绪

障碍和认知图式的关系，并且发展出了治疗的策略。
“不是事件本身令你产生情绪，而是你对事件的想法和看法令你产生了情绪。”
 
6 三、人格的认知理论认知发展模式
认知图式
核心信念
态度、规则和假设
自动思维
心理障碍的原因
 
7 "认知发展模式"认知发展模式
认知治疗者认为个体的信念在儿童期开始形成。在一生中发展。早期儿童经验引起了对自己和世界的基本的信念。一般情况下，儿童体验

到父母的支持，产生我很可爱，我有价值的信念，这使他们在成年后对自己有积极的观念。有心理功能障碍的人，过去有消极的信念，如

我不可爱，我无能，这些经验和被批评的经验以及创伤性经验一起影响了个体的信念系统。这些信念会成为个体的基本的消极信念图式。
 

1 "辅导课程"辅导课程三
 
2 "认知图式"认知图式
为了功能适应，个体需要以一种连贯的方式组织他们的经历，个体是如何看自己所处的世界，个体对人、对事件和环境有什么重要的信念

和假设，这些组成了他们的图式。包括核心信念和中间信念。
有两种基本的认知图式：积极的（适应的）和消极的（不适应的）。在一个情境中适应的到了另一个情境中就可能是不适应的。
 
3 "图式的形成：贝克注意到图式..."图式的形成：贝克注意到图式的早期个人经验是在与其他人的交往中形成的。
认知图式的影响因素：1、情绪因素；2、持有时间；3、得自于他人及此人重要性；4、弥散于整个人格中；5、行为因素；

 
4 "核心信念"核心信念
从童年开始，人们已对自我、他人及世界形成了一定的信念。这些信念中最中心的以及最根深蒂固地被接受的称为核心信念，即使人们通

常不能清晰表达这些核心信念，但自己却认为这些信念是绝对真实和正确的。
功能障碍的自我核心信念分为两类：“我无能”和“我不可爱”。心情痛苦时表现。此外还有对待世界以及对待未来的核心信念。
 
5 "态度、规则和假设"态度、规则和假设
核心信念影响着信念中间阶段的发展，中间信念包括态度、规则和假设。态度体现个体对事物的评价和理解，态度往往决定了规则和假设

，规则指的是人们给自己规定的，赖以在这个世界上生存的一些法则，这是一些隐藏起来的，不为其他人所知的规则。假设与规则紧密相

连，由规则推论而出。
 
  

1 "辅导课程"辅导课程四
 
2 "自动思维"自动思维
自动思维是一种思维流，这种思维并不仅仅见于有精神痛苦的人，它对我们大家都很平常的。尽管经过稍稍地训练我们就可以轻易地把这

些思维带入意识之中，但大部分时间我们是意识不到它们的。自动思维会以内部的自我言语的方式存在，有时会以意象的方式存在。
 
3 "心理障碍的原因"心理障碍的原因
贝克认为，心理障碍的原因有生理的、环境的、社会的，是这些因素的结合，而且有多种相互作用， 所以不是某个单独的原因引起的。思

维的歪曲可能来自于儿童期的事件，也可能来自于经验和训练的缺乏。不是认知的歪曲本身引起了心理障碍，而是它和生理的，环境的，

心理发展的因素结合造成了心理障碍。自动思维在心理障碍原因中占主要部分。
 
4 认知疗法的治疗理论评估来访者
治疗目标
治疗关系
治疗过程
治疗格式
终止治疗
 
5 "评估来访者"评估来访者
1、P是如何患上这种障碍的？
2、重大的生活事件、经历和相互作用是什么？
3、他对他个人、她的世界及他人的最基本的信念是什么？
4、他的中间信念是什么？
5、在生活中，他已利用哪些策略应付这些消极信念？
6、哪些自动思维、想像和行为使这种障碍持续存在？
7、产生的信念怎样与生活事件相互作用造成P易患这种障碍？
8、P的现实生活中正发生什么事？P是如何觉察的？
 

"辅导课程" 
 辅导课程五
 
"治疗目标" 
 治疗目标
 认知治疗的基本目标是，改变思维的偏差和歪曲，从而让个体的心理功能更有效。注意力放在个体的认知加工过程上，是这个过程使他们

的情感和行为出了偏差。通过对来访者的认知歪曲进行．挑战、实验和讨论，从而带来积极的感觉、行为和思维。
 在设置目标时，认知治疗师要选择那些具体的、首要的目标，并和来访者一起努力。目标可能有情感的、行为的和认知的成分。这一阶段

的关键在于要帮助来访者将模糊的目标变得清晰，具有可操作性，这样才能使治疗有的放矢，并为治疗效果的评估提供根据。
 
"治疗关系" 
 治疗关系
 治疗师和来访者是合作关系。治疗师带着关于认知和行为的专业知识，引导来访者决定治疗目标，并教给来访者达到目标的方法。
 来访者对治疗提供的是需要改变的原始资料(思维和情绪)，并且参与选择目标，与治疗师一起分担对改变的责任。在治疗中要不断地对问

题进行评估，这个评估过程是一个发展的过程。当新的原始资料出现时，治疗师和来访者就要使用新的策略。治疗过程仿佛一个科学研究

过程，治疗师和来访者共同检验假设。
 
"治疗过程" 
 治疗过程
 认知治疗是一种比较结构化的治疗法，几乎所有的认知治疗都遵循着一定的治疗程序，一般来说，初次治疗的主要工作是对来访者的问题

进行评估并建立治疗关系。在其后的各次治疗中，要教给来访者认知治疗的理论，教会他们识别自己的自动思维，并学习常见的思维歪曲

以及对这些思维歪曲进行辩论的方法。每次治疗结束后，治疗者会给来访者布置家庭作业，要求来访者在两次治疗中间自己对自己的情绪

、行为、思维进行监控和评估，以使治疗的效果能够在治疗以外泛化。当来访者达到了目标，就要计划如何终止治疗，还要让来访者知道

如何在治疗结束后使用这些在治疗中学到的方法。
 
"治疗格式" 
 治疗格式
 1、目标设定；（首次会面，具体化）
 2、心境检查（BDI、BAI、贝克绝望量表、主观自我报告）
 3、认知疗法教育（首次会面，认识问题，教授认知模式）
 4、日程设置；（处理内容）
 5、家庭作业
 
"终止治疗" 
 终止治疗
 在治疗过程中，治疗师鼓励来访者自己监控自己的思想和行为，并报告它们，同时自己评估走向目标的过程。在终止阶段，治疗师和来访

者一起讨论，看来访者如何能够不要治疗师的帮助而自己做这些工作。在这个时候，来访者实际上变成了他们自己的治疗师。通常，治疗

的频率是逐渐减少的，来访者会从每周一次会见治疗师变成每两周或一月一次会见治疗师。
 

"辅导课程" 
 辅导课程六
 
认知疗法的治疗技术 
 一、识别情绪
 二、识别并评价自动思维
 三、DTR
 四、认知概念化
 五、识别矫正中间信念和核心信念
 六、家庭作业
 七、其它认知和行为技术
 
关于治疗技术 
 有一系列技术可以用来帮助来访者达到自己的目标。某些技术注重与质疑和消除自动思维，其他注重于质疑和消除不适当的假设和无效的

认知图式。认知治疗的总的方法不是解释自动思维和不合理的信念，而是通过经验和逻辑分析检验这些信念。
 
"一、识别情绪及其强度" 
 一、识别情绪及其强度
         情绪的确认可以帮助确认自动思维。
 消极情绪清单
    悲伤、压抑、孤独、不悦、焦虑、担心、
    害怕、恐惧、紧张、愤怒、恼火、生气、
    烦恼、害臊、尴尬、羞辱、失望、嫉妒、
    羡慕、愧疚、伤害、疑虑
 
"二、识别并评价自动思维" 
 二、识别并评价自动思维
 识别自动思维
 基本问题：你当时（刚才）心里在想什么？
 如何识别：1、当P在会谈中体验到情感变化时；2、当P描述在本周内体验到情感变化时；3、可以用想像的方法详细描述该变化发生的情

况；4、可以用扮演的方法重述当时的情况。
 其它问题：1、你推测当时在想什么？2、你认为会是在想——和——吗？（可能的思维）3、你是不是想像会发生什么事情或想起已经发

生的什么事？4、这个情况对你意味着什么？5、你是不是在想——吗？（与预期相反）
 例：看到领导和自己不喜欢的同事在一起。
 

"辅导课程" 
 辅导课程七
 
评价自动思维 
 1、证据是什么？
     支持这个想法的证据是什么？
     反对这个想法的证据是什么？
 2、有没有不同的解释？
 3、最坏会发生什么？我能承受吗？最好会发生什么呢？
 4、我相信这个自动思维结果会怎样？
      改变我的想法结果会怎样？
 5、我该做些什么？
 6、如果我的朋友遇到这样的问题，我会怎么跟他或她讲？
 例：听说初中同学发了财
 
"简约形式：三问题技术" 
 简约形式：三问题技术：
 苏格拉底技术的一种特别技术，由三个问题组成，帮助来访者改变消极的思维。每个问题提供了一个质疑消极信念带来客观思维的方式。
 1、这个信念有什么证据？
 2、你可以如何解释自己的情境？
 3、如果这些是真的，应该如何解释？
 
"三、DTR" 
 三、DTR
       功能障碍性思维记录（见下表）
 
幻灯片5

1 "辅导课程"辅导课程八
 
2 "四、认知概念化"四、认知概念化
      将自动思维概念化到更深层次信念的过程。通过认知概念化图表完成。

认知概念化图表
患者姓名：
日期：
诊断：
 
3  
4 "典型的补偿策略"典型的补偿策略
       1、我无能               2、我不可爱
避免消极情绪    表现高昂的情绪（如吸引注意）
尽量完美           故意表现无能或无助
过度地负责        逃避责任
回避亲密关系     寻找不适当的亲密关系
寻求认可            逃避注意
回避对抗            激怒他人
孩子般的行为      做出权威者姿态
试图使他人愉快   保持距离或仅想取悦自己
 

1 "辅导课程"辅导课程九
 
2 "五、识别矫正中间信念..."五、识别矫正中间信念和核心信念
（一）识别
   1、发现那些带有“通常”、“总是”、“普遍”意味的思维。
   2、箭头向下技术
   “如果这是真的，那意味着什么（那是什么意思）？”
   3、在P的自动思维中寻找共同的主题。
   4、直接询问P其信念是什么？
 
3 "T：根据刚才的谈话，当..."T：根据刚才的谈话，当你在复习你的课堂笔记时，你想到了“这些笔记糟透了。”并且感到伤心。
P：是的。
T：如果你所说的笔记糟透了是真的话，那对你是什么意思？
P：课堂上我做得不好；
T：如果课堂上你没做好是事实的话，那会是什么意思？
P：我是个糟糕的学生；
T：假如你是个糟糕的学生，对你来说那会是什么意思？
P：我不行，我做不好。（核心信念）
 
4 "（二）矫正"（二）矫正
    新旧核心信念的比较
    1、苏格拉底对话；
    2、认知连续体
    3、理性——情绪角色扮演
    4、利用他人作参照（合理的和不合理的）
    5、仿佛性表演（行为改变信念）
    此外，矫正核心信念还可以用：
    6、核心信念作业表
    7、极端对照（与认知连续体相似）
    8、阅历测验
    9、重建早期记忆
 
5 "旧核心信念"旧核心信念                 新核心信念
我不可爱                     我通常是个可爱的人
我是坏的                     我是个具有积极和消
                                     极特征的有价值的人
我没有能力                 我可以控制许多事情
我是有缺陷的人         我是既有力量又软弱
                                     的正常人
 
6 "T:对你来说,如果你请..."T:对你来说,如果你请人帮助，就意味着你不合格，对此你相信90％,是吗?
P：是的。
T：有没有请人帮助的想法?
P：我不知道。
T：以进行治疗为例，因为你到这儿来寻求帮助，你就不合格?
P：也许有一点。
T：对我来说这很有趣，因为对此我正好持相反的看法，你来治疗，这实际上是力量和合格的象征，是这样吗?因为如果你不来，可能又会

发生什么呢？
P：我可能仍然拉着被子盖住头不去上课。
T：你是否在暗示当你有某种疾病如抑郁时，寻求适当的帮助比仍然保持抑郁更恰当？
 P：是的。我想是这样。
T：好，告诉我，这么说，如果有两个患抑郁症的大学同学，一个寻求治疗，另一个没有而是继续存留抑郁症状，你认为哪一个更适当?
P：寻找帮助的那个。
T：现在让我们看看你已注意到的另一个情境，你的家教工作怎么样?如果我们有两个大学同学，这是他们第一次做家教，由于以前从未做

过，他们不能肯定该做什么，  其中一个寻求帮助，另一个没有，而是继续努力，谁是比较恰当的一个？
P：寻求帮助的那个。
T：现在你在多大程度上相信“寻求帮助是不恰当的表现”？
P：不多，大约30%。J
 
7  

1 "辅导课程"辅导课程十
 
2 "（二）矫正"（二）矫正
    新旧核心信念的比较
    1、苏格拉底对话；
    2、认知连续体
    3、理性——情绪角色扮演
    4、利用他人作参照（合理的和不合理的）
    5、仿佛性表演（行为改变信念）
    此外，矫正核心信念还可以用：
    6、核心信念作业表
    7、极端对照（与认知连续体相似）
    8、阅历测验
    9、重建早期记忆
 
3 "新核心信念"新核心信念                 旧核心信念
我不可爱                     我通常是个可爱的人
我是坏的                     我是个具有积极和消
                                     极特征的有价值的人
我没有能力                 我可以控制许多事情
我是有缺陷的人         我是既有力量又软弱
                                     的正常人
 
4 "T:对你来说,如果你请..."T:对你来说,如果你请人帮助，就意味着你不合格，对此你相信90％,是吗?
P：是的。
T：有没有请人帮助的想法?
P：我不知道。
T：以进行治疗为例，因为你到这儿来寻求帮助，你就不合格?
P：也许有一点。
T：对我来说这很有趣，因为对此我正好持相反的看法，你来治疗，这实际上是力量和合格的象征，是这样吗?因为如果你不来，可能又会

发生什么呢？
P：我可能仍然拉着被子盖住头不去上课。
T：你是否在暗示当你有某种疾病如抑郁时，寻求适当的帮助比仍然保持抑郁更恰当？
 P：是的。我想是这样。
T：好，告诉我，这么说，如果有两个患抑郁症的大学同学，一个寻求治疗，另一个没有而是继续存留抑郁症状，你认为哪一个更适当?
P：寻找帮助的那个。
T：现在让我们看看你已注意到的另一个情境，你的家教工作怎么样?如果我们有两个大学同学，这是他们第一次做家教，由于以前从未做

过，他们不能肯定该做什么，  其中一个寻求帮助，另一个没有，而是继续努力，谁是比较恰当的一个？
P：寻求帮助的那个。
T：现在你在多大程度上相信“寻求帮助是不恰当的表现”？
P：不多，大约30%。J
 
5  
6 "核心信念作业表"核心信念作业表
旧的核心信念和强度：
新的核心信念和强度：

反驳旧信念支持             再定义支持旧信念的
新信念的证据                 证据

J
 
7 "阅历测验：找到某信念如何..."阅历测验：找到某信念如何经数年维系下来，从早年起寻找及再定义支持旧信念的证据，并找到反驳的

证据。
第一步，记载可能保成核心信念形成的记忆，对从小到大各个阶段的记忆进行回顾；
第二步：阅历检查，涉及每一时期寻找和记录支持新的、正面信念的证据；
第三步：重新解释和定义负面证据的每一个片段；
第四步：来访者总结每个时期；
例：中学时期——我能胜任做很多事情，从体育到帮助做家务，以及在学校取得好成绩，我没能每次都考前三名，也不是什么事都能做好

，因此有时会觉得自己能力不够，这是事实，但基本上我是有能力的。J
 
8 "重建早期记忆"重建早期记忆
1、确认一个目前对来访者非常痛苦且与某个重要核心信念有联系的特定情境。
2、通过关注自动思维、情绪以及躯体感觉加强来访者的感情。
3、帮助来访者确认并重新经历某个相关的早期经历；
4、与来访者的幼年角色谈话以确认自动思维、情绪、信念；
5、通过指导性意象、苏格拉底式对话、角色扮演帮助来访者发展一种不同的经历理解。
 

1 "辅导课程十一"辅导课程十一
 
2 "六、家庭作业"六、家庭作业
认知治疗的许多工作是在两次治疗之间完成的。治疗师给来访者指导，让他收集资料、检验认知和行为的改变，处理在上次发展出的材料

。如果来访者没有完成作业，这可能是来访者和治疗师关系中的问题，也可能是作业指定中的问题，可能作业缺少明确性或其他问题。一

般来说，在每次治疗时要讨论这些作业并给出新作业。（DTR、应对卡、运动、阅读治疗笔记等）
 
3 "七、其它认知和行为技术"七、其它认知和行为技术
1、问题解决（解决真实的生活问题，问题解决方案和对出现的自动思维的处理）
2、做决定（针对做决定技能缺乏者）
3、行为实验
4、活动监察表（成就感和愉悦感）
5、分心和放松（减轻焦虑）
6、应付卡（自动思维和合理反应）
7、角色扮演（可用于识别自动思维；发展合理反应，如理性—情绪扮演；社交技能训练等）
8、认知排练
9、馅饼技术（合理归因、理想目标）
 
4 "行为实验"行为实验
1、来访者表达了一个消极的预测，治疗者建议他在一周内验证；
2、来访者与治疗者商定来访者在何时、何地及如何去试验。治疗师建议做必要的改变使成功的可能性最大；
3、治疗者询问来访者，如果实验结果肯定了来访者的担心，她将如何应对。（应付卡）J
 
5 J
6 "应付"应付卡
1、自动思维——适应性反应：
2、应付策略：当来访者处于困境时该如何去努力的技术；
3、指导和激励来访者：当来访者感到没有动力时，应付卡可以激励来访者。例如社交恐惧症来访者课堂提问实验的应付卡；

                                                     J
 
7 "治疗笔记"治疗笔记

患者姓名：           日期：               会谈次数：
量表评分：
讨论事项：关于论文的问题
治疗师的目的：继续修正完美主义想法
减少课堂上的焦虑与回避
会谈要点：
           1、  本周抑郁和焦虑减轻；
           2、（情况/问题）—— 自动思维）——（情绪）
                明天交论文 ——  论文不够好 ——   焦虑
               干预——DIR
               结果——减轻焦虑

 
8 "3、旧的信念"      3、旧的信念： 如果我得不到A，就意味着我不 成功。
          90%（信念强度）
          干预一：朋友的建议
          结果：80%（重新评估信念强度）
          干预二：理性情绪的角色扮演
          结果：60%再次评估信念强度
         新的信念：无论现在还是将来，我没必要所有课程都得A。
                       80%
家庭作业：
          DIR
          阅读治疗笔记，并思考有关成功的新旧信念；
          花一个小时加工论文
   下次会谈内容：
          完美主义如何影响生活的其它方面。